【省醫(yī)療保障局】中選藥品平均降價(jià)超50% 努力讓群眾看病不再“望價(jià)興嘆”
2023-03-13 12:37:07
來源：陜西日?qǐng)?bào)
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長(zhǎng)期以來，看病難、看病貴是備受關(guān)注的民生問題。
政府工作報(bào)告在總結(jié)過去5年工作時(shí)提到，深入推進(jìn)健康中國(guó)行動(dòng)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，進(jìn)一步緩解群眾看病難、看病貴問題。
2022年，陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總支出達(dá)到538.51億元。“賬單”背后，是醫(yī)療保障改革不斷釋放的民生紅利。
集中帶量采購(gòu)中選藥品和醫(yī)用耗材平均降價(jià)超50%，百姓用上更多平價(jià)好藥和千元以下的冠脈支架；住院和門診費(fèi)用實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，群眾身在異鄉(xiāng)不愁醫(yī)；防止因病返貧致貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制不斷健全，罹患重病的群眾基本生活有保障……
改革，直面群眾急難愁盼；變化，發(fā)生在每個(gè)人身邊。
鏡頭一 患者用上降價(jià)藥
春日的陽光照進(jìn)病房。
3月2日17時(shí)許，陜西省人民醫(yī)院南7樓內(nèi)分泌科一病區(qū)，護(hù)士正在為患者施樹懷注射胰島素。
在飯前注射胰島素，早已是施樹懷的固定日程。
施樹懷今年68歲，已有20余年的糖尿病史。為了控制血糖，他除了注意飲食，還需要服用降糖藥、注射胰島素。從2020年開始，按照醫(yī)生的治療方案，他每天都要注射4次胰島素，包括在早餐、午餐、晚餐前分別注射一種速效的餐食胰島素——門冬胰島素，在每晚10時(shí)左右注射一種長(zhǎng)效的基礎(chǔ)胰島素——甘精胰島素。
伴隨長(zhǎng)期用藥的，是持續(xù)的藥費(fèi)支出。讓施樹懷欣慰的是，去年6月，他在長(zhǎng)期購(gòu)藥的慢性病定點(diǎn)零售藥店結(jié)賬時(shí)發(fā)現(xiàn)，胰島素降價(jià)了。
“過去，我用的門冬胰島素接近100元一支，甘精胰島素接近150元一支，現(xiàn)在都降到了50元左右一支。門冬胰島素每月用3支，甘精胰島素每月用1支，算下來每個(gè)月胰島素的花費(fèi)從四五百元降到了200元左右，省下了一多半費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷后實(shí)際的花銷還要更低。”施樹懷說。
用上降價(jià)的胰島素，得益于藥品集中帶量采購(gòu)。
2022年5月30日起，第六批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)（胰島素專項(xiàng)）中選結(jié)果在陜西落地執(zhí)行，中選的42個(gè)胰島素產(chǎn)品平均降價(jià)48%。這也是國(guó)家組織藥品集采首次從化學(xué)藥拓展到生物藥領(lǐng)域，為廣大糖尿病患者帶來福音。
藥品集中帶量采購(gòu)是通過匯總醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際臨床需求，來換取藥企以較低的價(jià)格提供藥品，可以通俗地理解為藥品“超級(jí)團(tuán)購(gòu)”。陜西積極開展藥品集中帶量采購(gòu)，先后落實(shí)國(guó)家組織的7批集采，同時(shí)牽頭或參與省際聯(lián)盟集采工作，為藥價(jià)“擠水分”。
從高血壓、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病等常見病、慢性病用藥，到惡性腫瘤等重大疾病用藥、罕見病用藥，藥品集中帶量采購(gòu)不斷擴(kuò)大范圍、增加數(shù)量。已經(jīng)開展的7批國(guó)家集采中選藥品平均降價(jià)超過50%。
“超級(jí)團(tuán)購(gòu)”推動(dòng)大量藥品降價(jià)，也促使高值醫(yī)用耗材以親民姿態(tài)走入群眾生活。
2021年1月15日，首批國(guó)家組織集中采購(gòu)中選的冠脈支架在陜西落地，患者用上均價(jià)700元的冠脈支架。
“原來一條國(guó)產(chǎn)的冠脈支架大概七八千元，進(jìn)口的要1萬多元，集采之后都降到千元以下，患者的醫(yī)療支出顯著減少。”陜西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師梁磊說。
除了冠脈支架本身，冠脈支架植入手術(shù)還要用到很多其他輔助的醫(yī)用耗材。陜西推進(jìn)與國(guó)家組織集中采購(gòu)的配套政策銜接，開展了冠狀動(dòng)脈球囊、心臟起搏器、冠脈導(dǎo)引導(dǎo)管、冠脈導(dǎo)引導(dǎo)絲等醫(yī)用耗材省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)，降低冠脈支架植入手術(shù)患者整體費(fèi)用支出。
“原來做冠脈支架植入手術(shù)，醫(yī)用耗材的花費(fèi)最少也要1.7萬元左右，多的可能到兩三萬元，現(xiàn)在最少只花3000元左右。”梁磊介紹。
集中帶量采購(gòu)引導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格回歸合理水平，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。截至2022年底，陜西已落地執(zhí)行的集中帶量采購(gòu)中選藥品達(dá)453種、醫(yī)用耗材達(dá)10大類，中選品種平均價(jià)格降幅超過50%。
鏡頭二 異地就醫(yī)也能實(shí)時(shí)報(bào)銷
3月1日下午，張小東來到陜西省第二人民醫(yī)院（陜西省老年病醫(yī)院）腎病內(nèi)科，進(jìn)行血液透析治療。作為一名尿毒癥患者，他每?jī)芍苄枰?次血液透析。
“每月血液透析的費(fèi)用在7000元左右，醫(yī)保報(bào)銷之后需要自付的只有2000多元。直接結(jié)算方便多了，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也減輕了。”張小東說。
張小東的醫(yī)保參保地在老家甘肅省白銀市。最初，他需要先全額支付醫(yī)藥費(fèi)，每?jī)扇齻€(gè)月再給白銀市醫(yī)保部門郵寄相關(guān)資料，進(jìn)行集中報(bào)銷。從去年11月開始，張小東發(fā)現(xiàn)，他在支付透析費(fèi)用時(shí)，刷醫(yī)保電子憑證或社保卡就能直接享受報(bào)銷，不再需要先行墊付就醫(yī)費(fèi)用。
這一變化，源于陜西門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的實(shí)現(xiàn)。
隨著人口流動(dòng)日益頻繁，異地就醫(yī)成為越來越多人的剛需，這里面既包括異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作等人員，也包括工作、旅游等原因臨時(shí)外出需要就醫(yī)的人員。
在實(shí)現(xiàn)住院、普通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，2022年11月11日，陜西各統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋，為許多像張小東這樣的門診慢性病、特殊病患者解除了跑腿和墊資的困擾。
截至3月7日，陜西已有279家異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通此項(xiàng)業(yè)務(wù)，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)214家、定點(diǎn)零售藥店65家。
最近，陜西異地就醫(yī)直接結(jié)算又取得了新進(jìn)展——取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案，為患者跨地區(qū)就醫(yī)再“減負(fù)”。
“不需要提前備案，入院時(shí)拿社?？ā⑨t(yī)保電子憑證或身份證登記，出院時(shí)就能實(shí)時(shí)報(bào)銷。”2月25日，在陜西省第二人民醫(yī)院，西安市民楊鵬飛剛剛給母親辦完出院手續(xù)。
楊鵬飛的母親平日住在寶雞市扶風(fēng)縣，最近因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)感染需要做手術(shù)，楊鵬飛把母親接到西安就醫(yī)。
“母親在寶雞市參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。這次手術(shù)費(fèi)用一共7000多元，醫(yī)保報(bào)銷之后，我們僅支付了4000多元。”楊鵬飛說。
對(duì)于異地就醫(yī)備案制度的變化，陜西省第二人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任劉小靖感受深刻。“最初，參保人員不僅需要提供醫(yī)院轉(zhuǎn)診手續(xù)和個(gè)人暫住證、工作證等材料，還必須到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理備案手續(xù)。2022年，陜西開通了異地就醫(yī)線上備案服務(wù)。2023年，省內(nèi)異地就醫(yī)備案手續(xù)取消，患者就醫(yī)更加便捷。”劉小靖說。
鏡頭三 突發(fā)重病有人管有人幫
3月2日，安康市漢濱區(qū)流水鎮(zhèn)黃泥村，村民柯善蘭一家人再次迎來漢濱區(qū)醫(yī)保局前來入戶走訪的工作人員。
“你愛人身體恢復(fù)得怎么樣？”“生活還有啥困難？”面對(duì)工作人員的關(guān)心，柯善蘭覺得分外親切。
過去一年，柯善蘭一家人生活遇到困難。
2022年3月30日凌晨，柯善蘭在廣東中山務(wù)工的丈夫謝賢筍出現(xiàn)劇烈頭痛，被診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致突發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，并發(fā)腦積水。謝賢筍在中山市中醫(yī)院住院治療34天，之后又在安康市中心醫(yī)院繼續(xù)治療31天。兩次住院花費(fèi)35萬余元，醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付近15萬元。
在醫(yī)院陪護(hù)的日子里，柯善蘭既為丈夫的病揪心，也為錢發(fā)愁。
他們兩人有一雙兒女，女兒7歲、兒子2歲，柯善蘭平時(shí)在家?guī)Ш⒆樱依锏纳铋_銷全靠謝賢筍在外務(wù)工的收入維持。丈夫這一病，不僅花光了家里僅有的一點(diǎn)積蓄，還欠下不少外債。
丈夫已經(jīng)喪失勞動(dòng)能力，孩子年齡還小，未來的路該怎么走？當(dāng)柯善蘭一籌莫展的時(shí)候，村干部把好政策送上了門。
謝賢筍一家被納入監(jiān)測(cè)對(duì)象，作為突發(fā)嚴(yán)重困難戶，由民政、教育、醫(yī)保等部門落實(shí)低保、義務(wù)教育補(bǔ)貼、參保資助等幫扶措施，同時(shí)在醫(yī)保部門幫助下申請(qǐng)了“防貧保險(xiǎn)”——這是漢濱區(qū)面向經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障”報(bào)銷后自付費(fèi)用仍然超過1萬元的監(jiān)測(cè)對(duì)象的專項(xiàng)保險(xiǎn)，自付費(fèi)用在10萬元以下的部分按50%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金，在10萬元以上的部分按70%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金，賠付最高限額為10萬元。2022年9月7日，謝賢筍領(lǐng)到了8萬余元的防貧保險(xiǎn)金。
一場(chǎng)大病，可能讓小康之家遇到困難，也可能讓已脫貧人員一夜返貧、讓困難群眾生活雪上加霜。陜西健全防止因病返貧致貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警和幫扶機(jī)制，每月線上監(jiān)測(cè)篩查人員信息，匯總數(shù)據(jù)線下反饋給民政和鄉(xiāng)村振興部門，由其認(rèn)定人員類別開展后續(xù)幫扶，形成監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)閉環(huán)管理機(jī)制。2022年6月，漢濱區(qū)醫(yī)保局通過自主研發(fā)的醫(yī)保防返貧監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)謝賢筍自付醫(yī)療費(fèi)用較高，將數(shù)據(jù)推送給區(qū)鄉(xiāng)村振興局，區(qū)鄉(xiāng)村振興局及時(shí)將數(shù)據(jù)反饋給鎮(zhèn)（街道），進(jìn)行綜合研判。
政策扶持，給困難群眾帶來生活的希望。柯善蘭打算，眼下專心照顧丈夫，等丈夫的病好些了，她要出去找些活兒干，盡快把外債還清。截至目前，漢濱區(qū)“防貧保險(xiǎn)”已賠付193.89萬元。
記者從陜西省醫(yī)療保障局了解到，截至2022年底，陜西醫(yī)保部門累計(jì)篩查監(jiān)測(cè)預(yù)警18.1萬人，會(huì)同鄉(xiāng)村振興部門將9.96萬人納入防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象，2.02萬人通過監(jiān)測(cè)預(yù)警和綜合幫扶消除因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。（記者 ：孟珂）
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