北大人民醫(yī)院張小明：血管外科醫(yī)生應(yīng)膽大心細(xì) 勇于突破“手術(shù)禁區(qū)”
2023-05-05 10:12:48
來源：新華網(wǎng)
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新華網(wǎng)北京5月5日電（吳起龍）日前，北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科主任張小明做客《新華訪談》時表示，布加綜合征涉及的“手術(shù)禁區(qū)”如果找對方法也是可以突破的，只是想踏入禁區(qū)需要很大的勇氣，同時還需要掌握相關(guān)專業(yè)技能。
“做血管外科醫(yī)生必須要膽大心細(xì)。”談到專業(yè)人才培養(yǎng)時他指出，血管外科醫(yī)生工作期間需直接動血管、把血管切開，甚至經(jīng)常要更換血管，所以既要有膽量、有解剖知識，還要能時刻保持冷靜。
北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科主任張小明（左）做客《新華訪談》
不同于心腦血管科 血管外科被稱為醫(yī)院“救火隊(duì)”
“血管外科很容易被誤認(rèn)為是心腦血管科，但實(shí)際上它是不包括頭部血管和心臟血管的。”張小明指出，頭部血管一般歸神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科；心臟血管歸心內(nèi)科或心外科。除此之外，全身包括頸部、胸腔、腹部、四肢，以及各內(nèi)臟器官的血管都?xì)w屬于血管外科。
他介紹，血管分兩大類，一類是動脈，即平時摸著怦怦跳的；一類是靜脈，即老百姓常說手臂上的“青筋”。
“動脈和靜脈的作用不同，心臟擠出血液利用動脈網(wǎng)絡(luò)把血輸送給全身，隨后通過靜脈血管把血液回流至心臟形成循環(huán)。”張小明說，動脈提供養(yǎng)分，靜脈則是把缺氧的血液送回心臟重新加氧，動靜脈雖作用不同，但都會得血管疾病。
具體來講，血管疾病主要包括血管堵塞、血管膨脹、血管腫瘤等，這些動靜脈的疾病都?xì)w屬于血管外科診治。
談及動靜脈疾病的發(fā)病率時他表示，理論上講動靜脈的發(fā)病率差不多，但南北方存在差異，在南方，靜脈病變相對多一點(diǎn)，因?yàn)檫^去南方很多人要負(fù)重；在北方，動脈疾病相對多一點(diǎn)，這可能與北方的天氣寒冷以及生活習(xí)慣有關(guān)。
值得注意的是，血管外科在醫(yī)院里常被稱為是“救火隊(duì)”。對此，張小明解釋說，外科在做手術(shù)時經(jīng)常會碰到血管破裂出血的情況，遇到出血往往會請血管外科醫(yī)生幫助修補(bǔ)破裂的血管，所以我們經(jīng)常與各個外科科室打交道，幫助進(jìn)行一些緊急的止血，以及輔助腫瘤切除治療等工作。
找對方法、掌握核心技能 勇于突破“手術(shù)禁區(qū)”
據(jù)了解，在中國血管外科界，“全主動脈置換”手術(shù)和“肝段下腔靜脈全程顯露的布加綜合征根治術(shù)”是兩項(xiàng)不得不提的大手術(shù)。
“全主動脈置換手術(shù)因創(chuàng)口大、解剖復(fù)雜、耗時長，可以說每一步都是難點(diǎn)。”張小明說，“一期全主動脈置換手術(shù)”即一次性把胸腔內(nèi)從心臟一直延伸到腹腔髂動脈（接近兩腿位置）的整個主動脈換掉，需打開胸腔、腹腔，創(chuàng)口較大。
他接著說，主動脈血管有很多分支，靠近心臟操作時，往往需接體外循環(huán)，一段時間內(nèi)甚至要給患者降溫、讓心臟暫時停跳，手術(shù)的解剖操作較復(fù)雜。
“除創(chuàng)口大、操作復(fù)雜外，還涉及去往頭部的無名動脈、左頸總動脈、鎖骨下動脈、腹腔動脈、腸系膜上動脈以及雙側(cè)腎動脈等，幾乎意味著要把胸腔、腹腔所有主干血管一次換掉，手術(shù)花費(fèi)時間很長。”張小明說，每根位置不同的血管都要找出來再接上，加上體外循環(huán)等，操作難度很大。
當(dāng)談及布加綜合征時，張小明介紹說，這是一種多見于黃河中下游地區(qū)的特殊疾病，發(fā)病情況與地域有關(guān)，但具體原因未明。研究發(fā)現(xiàn)，該病主要表現(xiàn)為腹水，腹水很容易被誤診為肝硬化，以往的治療有多種術(shù)式包括傳統(tǒng)根治手術(shù)，但傳統(tǒng)根治手術(shù)暴露病變附近血管范圍有限，也不易顯露病變，以往對外科醫(yī)生來說這塊是“手術(shù)禁區(qū)”。
張小明回憶說，曾經(jīng)我在河南省胸科醫(yī)院做手術(shù)，當(dāng)游離靠近心臟處的下腔靜脈隔膜時，前面被肝臟擋著，不得不從側(cè)面繼續(xù)向下游離，最終把肝臟后面的下腔靜脈全部游離出來，以前的老方法只能游離從心臟到肝靜脈上面的很小一段（約2CM），現(xiàn)在可以做到15CM即把肝臟后的全部靜脈都游離出來。
“那名患者的病癥使得我能把病變處顯露出來，后續(xù)我改進(jìn)了這個術(shù)式。”他說，過去的“手術(shù)禁區(qū)”用新辦法從上面游離一段、遠(yuǎn)側(cè)游離一段（也叫“兩頭游離”），中間雖然有肝臟包裹，但兩邊確認(rèn)方向后就容易把中間看不見的部分游離出來
他進(jìn)一步解釋稱，在國內(nèi)醫(yī)院普外科里，我大概是為數(shù)不多會體外循環(huán)操作的大夫，如此在布加綜合征治療期間能與體外循環(huán)相結(jié)合，游離好時在心臟右心房插管，否則打開下腔靜脈出血會很多，在大量出血的狀況下想進(jìn)入病變，很難看地清楚，手術(shù)也會做得很匆忙，有時病人還需大量輸血。
“如今游離距離長且上下可控，同時利用體外循環(huán)，切開后把出血吸回到機(jī)器里，再通過右心房插管回收，這樣病變既看得清楚，血液也不會流失，相比傳統(tǒng)手術(shù)此舉甚至可以不輸血。”張小明說，“手術(shù)禁區(qū)”如果找對方法也是可以突破的，只是想要踏入禁區(qū)需要很大的勇氣，同時還需要掌握心外科相關(guān)技能。
愿做“臺階石”努力培養(yǎng)膽大心細(xì)的血管外科醫(yī)生
談及人才培養(yǎng)時，張小明表示，從33歲帶研究生開始，便認(rèn)為知識、技能必須要有傳承，自己不能保守、自己會的技能也不能保留，要手把手的教給學(xué)生，讓學(xué)生們快速成長。
“總有一天我們會老去，如果師傅留一手，每個人都留一手，最后很多東西會失傳，做老師要有胸懷，要把會的知識、技術(shù)傳下去。”張小明坦言，老師不能怕學(xué)生超過自己，所有的學(xué)生都必須想辦法超過老師，這正是科學(xué)一步步向前進(jìn)的原因，我就是要做學(xué)生們進(jìn)步的“臺階石”。
事實(shí)上，一般的外科醫(yī)生也怕動血管、怕出血，但血管外科醫(yī)生是需要直接動血管、把血管切開，甚至經(jīng)常要更換血管的角色，所以做血管外科醫(yī)生必須具備相應(yīng)的素質(zhì)。
“具體來講，就是要膽大心細(xì)。”張小明解釋道，一要具備一定的膽量，如果見血就怕是肯定不行；二要具備良好的解剖知識，因?yàn)檠苡械拇嬖谧儺?，要知道如何抄近路把血管顯露出來，同時還能把控；三是必須要冷靜，因?yàn)橛龅匠鲅袝r會慌，越慌越容易出毛病。
此外，談及我國的血管病防治時，張小明指出，隨著人們生活水平提高、人口老齡化顯現(xiàn)等因素，如今血管外科醫(yī)治的患者越來越多。
“其實(shí)，所有疾病都應(yīng)該以預(yù)防為主，盡量讓人少得血管病，這點(diǎn)很重要。”他明確說，因器官要靠血管供血，所以血管的老化才是機(jī)體真正的衰老。不管動脈病還是靜脈病，都有相應(yīng)的預(yù)防措施，動脈病主要以動脈硬化為主，預(yù)防要低鹽、低脂，增加一部分運(yùn)動鍛煉血管彈性；靜脈病則多與負(fù)重有關(guān)，預(yù)防既不能不動，也不能過度運(yùn)動，要在適量鍛煉的同時，保持良好的飲食與生活習(xí)慣。
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