隱匿在風濕病背后的殺手——胃癌
2024-01-15 11:32:20
來源：福建衛(wèi)生報
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“醫(yī)生，我是來看風濕病的，我就關節(jié)腫痛，為啥要查胃鏡?。?rdquo;
“醫(yī)生，我就皮膚長了紅斑、皮膚干、眼睛干，您為何要我做胃鏡呢？”
“醫(yī)生，我風濕病在其他醫(yī)院已經服用激素治療一個月多了，感覺效果不理想，想到您這看看有沒其他方案治療，您給我開內鏡檢查，這似乎沒必要吧？”……
不少就診風濕科的患者（如類風濕性關節(jié)炎、皮肌炎），尤其是首診的病人往往心中會產生類似的問題，甚至因此懷疑風濕科醫(yī)生的不專業(yè)和濫診查。廣大患者以及部分基層的醫(yī)務人員有此疑問，甚至誤解，正是因為對胃癌等消化道惡性腫瘤疾病的了解不夠充分。
什么是“風濕病”
老百姓所普遍認知的“風濕病”，醫(yī)學上稱為“結締組織病”。常見的包括有風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、皮肌炎、干燥綜合征等。這是一類比較常見的因自身免疫功能發(fā)生異常而導致的慢性疾病，并且可能在未來的幾年到十幾年逐步影響到我們人體的許多臟器的功能，比如皮膚、肌肉、關節(jié)、骨骼、腎、肺等。而且每個患者一開始出現(xiàn)的癥狀、難受的部位往往不盡相同。而“風濕病”究其病因，可能是因為隨著年齡的增長出現(xiàn)老年性退行性改變，也可能是因為長期所處的環(huán)境過濕過冷等，另外也可能是因為被細菌、病毒感染后引發(fā)的；但還有一種相對少見、卻最可怕的可能病因，即胃癌。
“胃癌”又有哪些常見病因和臨床表現(xiàn)
在我國，胃癌的高發(fā)人群在55歲以上，男性的發(fā)病率約為女性的兩倍。其發(fā)病因素多為長期作用的結果。包括幽門螺桿菌（H.pylori）感染相關性胃炎未引起重視治療，長期不良習慣的飲食（例如長期高鹽攝入、腌熏、油煎、燒烤、霉變食品）等。而胃癌的發(fā)生發(fā)展在其早期階段多呈隱匿性，約半數以上的早期胃癌患者身體沒有任何不適感；而另一些出現(xiàn)不適感的早期胃癌患者，其表現(xiàn)出來的癥狀又幾乎沒有胃腸道方面的特異性，只有很少一部分胃癌病人會在早期階段就出現(xiàn)上腹部悶痛、悶脹，故而很容易被人們忽視。而一旦出現(xiàn)明顯乏力、持續(xù)性食欲不振、嘔吐或者嘔血、排黑便，甚至出現(xiàn)吞咽困難等癥狀時，往往已是中晚期胃癌了。
胃癌與風濕病的關系
根據上述所介紹，大多數胃癌患者在剛開始的早期階段是沒有消化道相關癥狀的。但恰恰是這一階段，部分“幸運兒”因為其體內癌細胞激發(fā)了他們身體的免疫異常，使身體出現(xiàn)皮膚紅斑、干燥、皮炎、關節(jié)腫痛等各種所謂“風濕病”的臨床癥狀，也因此促使他們到醫(yī)院就診。這時候往往掛的是風濕科的門診號。殊不知這可能是癌細胞給我們身體發(fā)出的最后警報，是有機會對胃癌的早期發(fā)現(xiàn)并且及時手術根治的黃金時機。如果只“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，沒有仔細全面地排查導致風濕病的可能病因，就有可能漏診了早期的胃癌。
值得一提的是，已有文獻報道，小部分“風濕病”長期服藥數年以上的患者，可能因為風濕病治療用藥間接導致人體免疫功能紊亂，使胃癌的發(fā)生率增加。各層醫(yī)生在接診“風濕病”患者時，應高度警惕“胃癌”的發(fā)生可能，尤其年齡在40歲以上，在“風濕病”癥狀出現(xiàn)后1年內的患者，應在常規(guī)檢查外，一定要查血腫瘤標記物（特別是CEA）、全腹CT、糞隱血，消化內鏡更是唯一的不可替代的檢查。而廣大“風濕病”的患者，尤其是中老年或者長期服用“風濕病”相關藥物的患者，應充分意識到并防范這一隱匿在風濕病背后的殺手——胃癌，若無禁忌，應定期門診進行腫瘤相關方面的篩查，避免麻痹大意而錯過對惡性腫瘤的最佳治愈機會。（作者 林鑫）
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