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打造多層次立體化醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，持續(xù)加強(qiáng)區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，22個鎮(zhèn)辦醫(yī)保服務(wù)站全面建成通網(wǎng)，313個行政村醫(yī)保服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)平臺開通使用，下放18項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)和10項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)，積極構(gòu)建群眾身邊的醫(yī)保服務(wù)圈，打通服務(wù)群眾的“最后一公里，提高了服務(wù)可及性。同時，在區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦大廳設(shè)立6個服務(wù)窗口，實(shí)行“前臺綜合受理、后臺分類審批”的服務(wù)模式為群眾提供經(jīng)辦服務(wù)；大廳全面推行“一窗受理、一次辦好”，所有臨柜業(yè)務(wù)當(dāng)日“一次辦好”率達(dá)100%；

持續(xù)深化“互聯(lián)網(wǎng)+”建設(shè)，利用醫(yī)保服務(wù)APP和微信小程序，大力推行醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦、掌上辦、電話辦”；優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)、推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，基本實(shí)現(xiàn)線上線下一體化服務(wù)。目前已有10大類29項(xiàng)服務(wù)實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”，網(wǎng)上辦理率達(dá)99.7%；全區(qū)所有一級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開通了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，91家定點(diǎn)零售藥店可通過跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，直接結(jié)算范疇涵蓋門診統(tǒng)籌（共濟(jì)）、住院、特藥使用等醫(yī)保服務(wù)全場景，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多走路、群眾少跑腿”。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥管理，助力打造“惠民醫(yī)保”

做好推動醫(yī)保碼便捷就醫(yī)購藥工作，組織各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)排查是否存在不支持醫(yī)保碼使用或使用存在斷點(diǎn)、堵點(diǎn)、薄弱點(diǎn)等情況，收集整理轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保碼就醫(yī)購藥全流程應(yīng)用中的問題，及時對接醫(yī)藥機(jī)構(gòu)優(yōu)化改進(jìn)。同時，為確保參保群眾正常就醫(yī)、購藥，區(qū)醫(yī)保局進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保信息平臺結(jié)算驗(yàn)證，讓群眾少跑路，積極開展醫(yī)保電子憑證密碼修改、重置工作，向35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放醫(yī)保電子碼免密支付流程宣傳冊60套，做好政策宣傳和解釋工作，便于參保群眾知曉操作。

配合做好藥店藥品價格展示工作，組織轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)藥品連鎖店負(fù)責(zé)人參加藥店藥品價格展示系統(tǒng)操作現(xiàn)場培訓(xùn)會，并建立南鄭藥品價格監(jiān)測展示工作群，確保藥店藥品價格展示工作落地落實(shí)。借助國家醫(yī)保智能監(jiān)管平臺，對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行實(shí)時監(jiān)管和常態(tài)化價格監(jiān)測，開展了藥品零售價格全覆蓋檢查和專項(xiàng)治理，6月份推出了藥品比價APP，方便群眾比價購藥，有效減輕了群眾就醫(yī)購藥負(fù)擔(dān)。

互聯(lián)網(wǎng)+重點(diǎn)改革，助力打造“利民醫(yī)保”

深化醫(yī)保支付方式改革。持續(xù)推進(jìn)按病種分值(DIP)付費(fèi)，精神、康復(fù)類按床日付費(fèi)和不具備按病種分值（DIP）付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按人頭定額付費(fèi)改革，增強(qiáng)支付方式的針對性、適應(yīng)性和系統(tǒng)性；做好長護(hù)險(xiǎn)工作，推動失能護(hù)理精準(zhǔn)服務(wù)，截至2024年5月底，全區(qū)共受理失能人員申請218人，已上門評估161人，通過上門評估和市級專家綜合鑒定，符合重度失能條件的141人。

下放慢特病審批備案權(quán)限，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)受理申報(bào)，區(qū)人民醫(yī)院負(fù)責(zé)備案登記，醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦中心負(fù)責(zé)網(wǎng)上審批。簡化申報(bào)資料，方便患者隨時申報(bào)、隨時辦理。改進(jìn)復(fù)審流程，將一年一審改為兩年一審，并對13種長期慢性病執(zhí)行網(wǎng)上簡易復(fù)審程序。目前，全區(qū)辦理慢特病門診備案的患者達(dá)14484人，2023年全年慢特病報(bào)銷4476.71萬元，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%，最高報(bào)銷金額達(dá)到11.6萬元，有效滿足了群眾門診治療慢性病的需求，充分發(fā)揮了醫(yī)療保障功能。

互聯(lián)網(wǎng)+執(zhí)法監(jiān)管，助力打造“安全醫(yī)保”

區(qū)醫(yī)保局進(jìn)一步對醫(yī)保行政執(zhí)法流程進(jìn)行了規(guī)范，完善權(quán)責(zé)清單、執(zhí)法事項(xiàng)清單和服務(wù)清單，厘清協(xié)議管理和行政執(zhí)法邊界，加強(qiáng)醫(yī)療保障行政執(zhí)法，改進(jìn)執(zhí)法方式，加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督，嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄和重大行政執(zhí)法決定法制審核制度，確保公正執(zhí)法；構(gòu)建行政執(zhí)法多方協(xié)作機(jī)制，建立了與區(qū)衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安、等部門的信息交換和共享制度，完善了部門間較為順暢的違法違規(guī)線索移送機(jī)制，進(jìn)一步提升了監(jiān)管合力。

一體推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域群眾腐敗專項(xiàng)整治工作，完善部門間聯(lián)動工作機(jī)制，強(qiáng)化數(shù)據(jù)共享和案情通報(bào)，聯(lián)合督查督辦重大案件，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域持續(xù)向好。同時，堅(jiān)持集中整治與日常監(jiān)管相結(jié)合，全面實(shí)行“雙隨機(jī)一公開”，進(jìn)一步完善醫(yī)保經(jīng)辦信息平臺智能審核系統(tǒng)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)庫建設(shè)，通過“線上智能預(yù)警+線下數(shù)據(jù)核查”有機(jī)結(jié)合，對全區(qū)557家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋監(jiān)督檢查，切實(shí)保障群眾利益。（供稿：李思敏）