別把急性踝關(guān)節(jié)扭傷當(dāng)“小事”
2024-07-31 16:34:01
來源：北京日報(bào)
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在古裝影視劇中經(jīng)常會(huì)上演這一幕：不小心扭傷了踝關(guān)節(jié)，被郎中一拉、一牽、一頂，立馬就恢復(fù)了正常。在現(xiàn)實(shí)生活中，正骨推拿雖然對關(guān)節(jié)扭傷療效不錯(cuò)，但單純整復(fù)一次就能恢復(fù)如常不太可能。因?yàn)榧毙怎钻P(guān)節(jié)扭傷可能不單是骨頭錯(cuò)縫，還可能損傷內(nèi)外側(cè)韌帶或關(guān)節(jié)軟骨。
為何踝關(guān)節(jié)外側(cè)最易受傷
在急性踝關(guān)節(jié)扭傷中，大約90%都發(fā)生在外側(cè)，而內(nèi)側(cè)扭傷的概率較低，這主要是由3方面因素決定的。
從骨頭的結(jié)構(gòu)來看，人的脛骨和腓骨分別構(gòu)成了內(nèi)踝和外踝，在人體表面是可以摸到的。外側(cè)的腓骨比內(nèi)側(cè)的脛骨長約1厘米，這就造成踝關(guān)節(jié)往內(nèi)翻時(shí)，由于缺少骨頭的遮擋而更容易損傷。
內(nèi)踝的韌帶結(jié)構(gòu)主要是三角韌帶，外踝的韌帶結(jié)構(gòu)包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶，相比之下，內(nèi)踝三角韌帶的強(qiáng)度比外踝3條韌帶的強(qiáng)度要大得多，因此對內(nèi)的保護(hù)更強(qiáng)。
在肌肉方面，人在行走時(shí)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的肌肉力量要大于外翻的力量，所以更容易發(fā)生內(nèi)翻損傷，從而導(dǎo)致外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷。
從門診接診情況來看，患者大多是在奔跑、快速行走或下樓梯的過程中，因地面不平等原因?qū)е律眢w突然失去平衡，往一側(cè)傾斜或踩空而發(fā)生急性外踝扭傷。中青年患者占絕大多數(shù)，男性和女性的發(fā)病率沒有明顯差異。青少年和老年患者則相對較少。青少年因其骨骼、肌肉、韌帶的彈性較好，能耐受一定程度的內(nèi)翻而不出現(xiàn)損傷。老年人一般行動(dòng)較慢，自我保護(hù)意識較強(qiáng)，出現(xiàn)意外扭傷的概率較小，不過，由于存在骨質(zhì)疏松，一旦扭傷更易骨折。
沒有發(fā)生骨折未必就沒事
很多人在踝關(guān)節(jié)扭傷之后，第一時(shí)間想到的是去拍X片，如果沒有骨折，就認(rèn)為沒什么事，用上活血化瘀的膏藥，腫痛減輕就好了。這種觀點(diǎn)其實(shí)是治療上一個(gè)很大的誤區(qū)。
急性踝關(guān)節(jié)扭傷之后，拍X片檢查是否骨折沒錯(cuò)，但有時(shí)還可能存在韌帶損傷、軟骨損傷，需要進(jìn)行核磁檢查才能明確損傷程度。一般情況下，如果是內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷，因其韌帶強(qiáng)度較大，損傷大多不嚴(yán)重，就無需核磁檢查。而外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷是否要做核磁檢查，視3種程度而定。輕度扭傷：外踝前下方輕微的局限性腫脹，不太影響走路，這只是傷到了距腓前韌帶，通常不合并其他結(jié)構(gòu)的損傷，無需核磁檢查；中度扭傷：外踝前下方、正下方都有腫脹，腳不敢著地，很可能出現(xiàn)了距骨軟骨和距下關(guān)節(jié)損傷，最好通過核磁檢查明確損傷程度；重度扭傷：需做核磁檢查，患者外側(cè)3條韌帶可能全部損傷，這種情況通常是由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷造成的。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于急性踝關(guān)節(jié)扭傷有一套標(biāo)準(zhǔn)的治療流程，叫作“PRICE”。簡單來說，“P”就是保護(hù)，主要會(huì)用到彈力繃帶或者踝關(guān)節(jié)支具，輕度損傷用彈力繃帶固定1周即可，中度以上的損傷需使用帶鋼板的踝關(guān)節(jié)支具，固定2-3周?！癛”是休息，傷者需盡量減少踝關(guān)節(jié)的負(fù)重活動(dòng)；“I”是冰敷，扭傷后48小時(shí)內(nèi)使用冰敷治療，每次持續(xù)20分鐘，間隔1小時(shí)再敷20分鐘，這樣做的消腫效果比持續(xù)冰敷更好；“C”是加壓包扎，對于腫脹比較厲害的情況，可使用彈力繃帶適當(dāng)加壓，注意不要太緊；“E”是抬高患肢，以便促進(jìn)腫脹的吸收。
扭傷不能“揉”存在認(rèn)識誤區(qū)
據(jù)報(bào)道，約55%-72%的人在扭傷后6周到18個(gè)月之間會(huì)受到殘余癥狀的影響。其中，有一些人在短時(shí)期內(nèi)會(huì)再次發(fā)生扭傷，還有約10%-40%的人因反復(fù)扭傷而發(fā)展成為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。因此，急性期踝關(guān)節(jié)扭傷如果處置不當(dāng)，后面再出問題的概率就會(huì)比較大。
很多人在扭傷后會(huì)陷入“能不能揉”的糾結(jié)，有觀點(diǎn)認(rèn)為，揉了會(huì)加重傷情。其實(shí)這是一種普遍存在的誤解。對于急性踝關(guān)節(jié)扭傷，推拿的治療效果非常明顯，只不過需要專業(yè)推拿醫(yī)師來操作。
推拿治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的作用主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。
通過搖、拔、戳等專業(yè)手法，讓傷處的瘀血、水腫快速消散。有些人首次治療后，傷處腫脹的范圍反而擴(kuò)大了，甚至有皮下瘀血，這是一種好現(xiàn)象，因?yàn)橥颇脮?huì)增加水腫的吸收面積，并促進(jìn)一些內(nèi)源性因子的分泌，治療兩三次后，便可以加速水腫的吸收。
急性期扭傷的推拿治療主要以理筋和正骨為主，并不是單純的揉。通過手法的操作，可以調(diào)整筋骨的位置，讓其恢復(fù)正常。對于輕度損傷，一般需要2-3次治療，中度損傷往往需要治療10次左右。
如果一時(shí)之間無法前往醫(yī)院或找不到合適的推拿醫(yī)師，除了自行做一些簡單的固定、休息、冰敷之外，還能做什么呢？首先，患者可以輕微轉(zhuǎn)動(dòng)受傷的踝關(guān)節(jié)，以減輕出血水腫，并對關(guān)節(jié)和筋的位置起到一定的調(diào)整作用；其次，仰臥在床上，將足底頂在墻面或者硬的平面上，做踝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作直到自己能承受的最大角度，且到位后堅(jiān)持5秒左右，若過程中疼痛感加重，須立即停止。
總而言之，急性踝關(guān)節(jié)扭傷不是件小事，條件允許的話，建議患者第一時(shí)間到?？漆t(yī)院就診，無論是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“PRICE”，還是中醫(yī)的推拿，都是行之有效的治療方法。（丁洪磊）（作者為北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院推拿科醫(yī)師）
責(zé)任編輯：薛景爍
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