新指南稱應(yīng)及早積極治療兒童肥胖癥，這樣安全嗎？
2024-11-01 11:11:33
來源：科普中國
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美國兒科學(xué)會(huì)發(fā)布了治療兒童和青少年肥胖癥的新指南。
這份長達(dá)73頁的指南概述了一種積極主動(dòng)的方法，即兒童及其家人盡早接受減肥治療的咨詢。治療方法包括針對(duì)兒童營養(yǎng)和身體活動(dòng)的時(shí)間密集型項(xiàng)目，以及針對(duì)12歲兒童的減肥藥，以及針對(duì)13歲及以上青少年的代謝和減肥手術(shù)。
該指南旨在遏制與未經(jīng)治療的兒童肥胖有關(guān)的負(fù)面健康后果。從短期和長期來看，肥胖兒童和青少年患心臟病、高血壓、胰島素抵抗、糖尿病前期和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)都在增加。報(bào)告指出，研究表明，兒童的體重可以很好地預(yù)測(cè)其青春期和成年期的體重，肥胖與成人健康風(fēng)險(xiǎn)增加之間的聯(lián)系已經(jīng)確定。因此，作者寫道，通過讓醫(yī)生早期治療肥胖，美國兒科學(xué)會(huì)的目標(biāo)是防止一生的健康問題。
新的指南得到了褒貶不一的反應(yīng)，一些專家稱贊它是美國醫(yī)生如何治療兒童肥胖的“遲到的和關(guān)鍵的”轉(zhuǎn)變。另一些人則認(rèn)為，它延續(xù)了反肥胖的偏見，并可能促使醫(yī)生采取積極的干預(yù)措施作為一線治療，而不是最后的手段。
《生活科學(xué)》雜志詢問了專家們對(duì)指南的看法，他們普遍認(rèn)為美國兒科學(xué)會(huì)提供了一份關(guān)于兒童肥胖和現(xiàn)有最佳治療方法的循證審查。然而，就目前而言，大多數(shù)兒童可能不會(huì)得到指南建議的黃金標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理。因此，有一種風(fēng)險(xiǎn)是，忙碌的兒科醫(yī)生會(huì)建議孩子減肥，但缺乏時(shí)間指導(dǎo)他們安全地完成這個(gè)過程，可能會(huì)使孩子容易飲食失調(diào)。此外，科學(xué)家們還在研究減肥藥的長期后果。
該指南旨在遏制與未經(jīng)治療的兒童肥胖有關(guān)的負(fù)面健康后果。從短期和長期來看，肥胖兒童和青少年患心臟病、高血壓、胰島素抵抗、糖尿病前期和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)都在增加。報(bào)告指出，研究表明，兒童的體重可以很好地預(yù)測(cè)其青春期和成年期的體重，肥胖與成人健康風(fēng)險(xiǎn)增加之間的聯(lián)系已經(jīng)確定。因此，作者寫道，通過讓醫(yī)生早期治療肥胖，美國兒科學(xué)會(huì)的目標(biāo)是防止一生的健康問題。
新的指南得到了褒貶不一的反應(yīng)，一些專家稱贊它是美國醫(yī)生如何治療兒童肥胖的“遲到的和關(guān)鍵的”轉(zhuǎn)變。另一些人則認(rèn)為，它延續(xù)了反肥胖的偏見，并可能促使醫(yī)生采取積極的干預(yù)措施作為一線治療，而不是最后的手段。
《生活科學(xué)》雜志詢問了專家們對(duì)指南的看法，他們普遍認(rèn)為美國兒科學(xué)會(huì)提供了一份關(guān)于兒童肥胖和現(xiàn)有最佳治療方法的循證審查。然而，就目前而言，大多數(shù)兒童可能不會(huì)得到指南建議的黃金標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理。因此，有一種風(fēng)險(xiǎn)是，忙碌的兒科醫(yī)生會(huì)建議孩子減肥，但缺乏時(shí)間指導(dǎo)他們安全地完成這個(gè)過程，可能會(huì)使孩子容易飲食失調(diào)。此外，科學(xué)家們還在研究減肥藥的長期后果。
許多患者沒有途徑、資源或時(shí)間參與結(jié)構(gòu)化和專業(yè)的兒科肥胖治療，建議孩子們的減肥治療可能沒有得到充分的監(jiān)測(cè)。
與更瘦的同齡人相比，超重或肥胖的年齡較大的青少年和年輕人更有可能出現(xiàn)飲食紊亂的行為，比如禁食，但比體重過輕的同齡人更不容易被診斷出飲食失調(diào)。這很危險(xiǎn)，因?yàn)榛加袇捠嘲Y等疾病的青少年即使體重不輕，也可能患有危險(xiǎn)的疾病。
醫(yī)生應(yīng)該勸阻患者使用危險(xiǎn)的體重控制策略、解釋風(fēng)險(xiǎn)，并監(jiān)測(cè)患者體重減輕的速度和程度，許多醫(yī)生在飲食失調(diào)方面的培訓(xùn)有限，與病人互動(dòng)的時(shí)間也有限，所以確保孩子們接受這種護(hù)理可能很困難。美國兒科學(xué)會(huì)還提供了在談?wù)搩和w重時(shí)使用中性語言的例子。指南作者寫道，從廣義上講，指南將肥胖定義為一種復(fù)雜的慢性疾病，受到從遺傳到社會(huì)經(jīng)濟(jì)等多種因素的影響，而不是像過去所認(rèn)為的那樣是“個(gè)人選擇的可逆后果”。
該指南強(qiáng)調(diào)“治療整個(gè)孩子”，而不是盯著秤上的一個(gè)數(shù)字。在實(shí)踐中，這意味著要考慮孩子及其家人的病史、生命體征和實(shí)驗(yàn)室、營養(yǎng)和體育活動(dòng)習(xí)慣、心理健康和社會(huì)環(huán)境，而不是只檢查他們的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）——一種通過體重和身高計(jì)算出的體脂估計(jì)數(shù)。也就是說，BMI仍然是兒童評(píng)估的一個(gè)因素，盡管這項(xiàng)措施被廣泛批評(píng)為不精確的脂肪測(cè)量和整體健康狀況的不良指標(biāo)。更精確的測(cè)量身體脂肪的方法更消耗成本和時(shí)間，因此不經(jīng)常用于臨床或研究。
“超重”的定義是相同年齡和性別的兒童BMI在85百分位或以上，低于95百分位，“肥胖”的定義是BMI在95百分位或以上。百分位數(shù)越高，孩子攜帶過度脂肪的可能性就越大。然而，這仍然只是我們衡量孩子健康的幾個(gè)指標(biāo)之一，以及他們的體重是否對(duì)他們產(chǎn)生了負(fù)面影響。
進(jìn)行減肥治療有什么選擇？
一種是動(dòng)機(jī)性訪談，這是一種咨詢，醫(yī)生幫助孩子及其家人調(diào)整他們的營養(yǎng)和體育活動(dòng)。一種類似但更廣泛的干預(yù)，稱為強(qiáng)化健康行為和生活方式治療（IHBLT），重點(diǎn)是引入類似的生活方式改變，并使其長期可持續(xù)。
該指南指出：“IHBLT在面對(duì)面進(jìn)行時(shí)最有效，讓整個(gè)家庭參與，并在3至12個(gè)月內(nèi)提供至少26小時(shí)的營養(yǎng)、身體活動(dòng)和行為改變課程。”盡管有研究支持，但這些類型的項(xiàng)目對(duì)許多孩子來說并不容易，因?yàn)楹苌儆袡C(jī)構(gòu)舉辦這些項(xiàng)目，而且它們很少被保險(xiǎn)覆蓋。
作為IHBLT的輔助，醫(yī)生可以為12歲及以上的兒童提供肥胖減肥藥。這些治療包括Wegovy（通用名稱semaglutide），每周注射一次，影響大腦和腸道的交流，降低使用者的食欲。
批準(zhǔn)用于兒童的減肥藥已經(jīng)進(jìn)行了大約一年的試驗(yàn)，但我們還沒有使用5年或10年后的數(shù)據(jù)。對(duì)于兒童應(yīng)該使用這些藥物多長時(shí)間，也沒有固定的建議。13歲及以上嚴(yán)重肥胖的青少年——即他們的BMI等于或大于年齡和性別的第95百分位的120%——也可以被推薦給專家進(jìn)行代謝和減肥手術(shù)評(píng)估。
證據(jù)表明，這些手術(shù)可以減少青少年的體重，并對(duì)抗與肥胖有關(guān)的健康問題，如糖尿病和高血壓。然而，據(jù)美國國家公共電臺(tái)（NPR）報(bào)道，飲食失調(diào)專家擔(dān)心，手術(shù)會(huì)改變患者的飲食方式和食物種類，從而損害他們與食物的關(guān)系；根據(jù)STAT，其他專家擔(dān)心醫(yī)生會(huì)在沒有用盡其他選擇的情況下，過快地轉(zhuǎn)向手術(shù)。
其他人則認(rèn)為，手術(shù)只是患者的另一種選擇，如果需要，應(yīng)該考慮。
責(zé)任編輯：馮亮
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