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項(xiàng)目上新 更有前瞻性

?為照顧“老的” 新設(shè)“上門服務(wù)費(fèi)”“家庭病床建床費(fèi)”“床旁超聲”“免陪護(hù)”“安寧療護(hù)”等價(jià)格項(xiàng)目

?為呵護(hù)“小的” 新設(shè)“早產(chǎn)兒護(hù)理”“新生兒護(hù)理”等價(jià)格項(xiàng)目，明確加收政策

?為保障“病的” 新設(shè)“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)”價(jià)格項(xiàng)目

?為支持“新的” 新設(shè)質(zhì)子放療、重離子放療、硼-中子俘獲治療等高端醫(yī)療裝備的價(jià)格項(xiàng)目，這有利于加速前沿技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化，為腫瘤患者帶來(lái)更多新的治療選擇

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)的計(jì)價(jià)單元，也就是大家所熟知的“診查費(fèi)”“護(hù)理費(fèi)”“手術(shù)費(fèi)”，也包括各種檢查檢驗(yàn)費(fèi)，是群眾最關(guān)心的民生問(wèn)題之一。最近，國(guó)家醫(yī)保局集中公布一系列立項(xiàng)指南，引起社會(huì)各界關(guān)注。立項(xiàng)指南的編制出臺(tái)標(biāo)志著規(guī)范統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)入快車道。

11月23日，國(guó)家醫(yī)保局舉辦醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南首場(chǎng)解讀直播，介紹了立項(xiàng)指南編制概況。

成都商報(bào)-紅星新聞?dòng)浾邚臅?huì)上獲悉，國(guó)家醫(yī)保局目前已編制發(fā)布17批立項(xiàng)指南，還有綜合治療類、婦科類、麻醉類3批已完成征求意見(jiàn)環(huán)節(jié)，口腔、呼吸系統(tǒng)類、眼科類3批正在征求意見(jiàn)，多批已完成初稿。

國(guó)家醫(yī)保局表示，立項(xiàng)指南的出臺(tái)實(shí)施，將對(duì)規(guī)范診療收費(fèi)行為、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、突出技術(shù)勞務(wù)價(jià)值產(chǎn)生深刻影響。

加快立項(xiàng)指南編制力度

力爭(zhēng)到年底覆蓋大部分學(xué)科領(lǐng)域

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行各省屬地管理，地區(qū)之間價(jià)格項(xiàng)目的數(shù)量、內(nèi)涵、顆粒度差異都很大，一些地方還按操作流程拆分價(jià)格項(xiàng)目，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)費(fèi)負(fù)擔(dān)，群眾也看不懂，而且無(wú)法兼容新技術(shù)。對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局推進(jìn)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，編制發(fā)布立項(xiàng)指南，以此來(lái)統(tǒng)一指導(dǎo)各地規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目，目標(biāo)是使價(jià)格項(xiàng)目“更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià)”。“讓醫(yī)院收費(fèi)更清楚，讓患者付費(fèi)更明白”，是編制立項(xiàng)指南的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

一份立項(xiàng)指南的編制出臺(tái)需要經(jīng)過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)，往往要經(jīng)過(guò)十多個(gè)版本的迭代完善。據(jù)介紹，首先，是各學(xué)科的權(quán)威專家形成專家建議稿。其次，國(guó)家醫(yī)保局工作專班形成征求意見(jiàn)稿。再次，征求各方面意見(jiàn)，同步制定新項(xiàng)目與老項(xiàng)目和技術(shù)規(guī)范之間的映射關(guān)系。最后，報(bào)審后形成試行版立項(xiàng)指南。

下一階段，國(guó)家醫(yī)保局表示，將繼續(xù)加快立項(xiàng)指南編制進(jìn)度，力爭(zhēng)到2024年底編制好覆蓋大部分學(xué)科領(lǐng)域的立項(xiàng)指南，基本完成全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的頂層設(shè)計(jì)，同時(shí)指導(dǎo)各省在2025年第三季度前做好對(duì)接落地。國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)指導(dǎo)各地試運(yùn)行2-3年，修訂完善后適時(shí)推出新版全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范目錄。

醫(yī)院可使用AI參與診療行為

但現(xiàn)階段不重復(fù)收費(fèi)

國(guó)家醫(yī)保局介紹，總體來(lái)看，新出臺(tái)的立項(xiàng)指南呈現(xiàn)出幾方面亮點(diǎn)。

第一個(gè)亮點(diǎn)是項(xiàng)目規(guī)范，更有兼容性。整合價(jià)格項(xiàng)目的總體思路是對(duì)相同服務(wù)產(chǎn)出相關(guān)的價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行“合并同類項(xiàng)”。有的是不同步驟的歸并，有的是不同術(shù)式的合并，還有的是不同流派的規(guī)范。目前已印發(fā)的17批立項(xiàng)指南合計(jì)涉及271個(gè)主項(xiàng)目、250個(gè)加收項(xiàng)、88個(gè)擴(kuò)展項(xiàng)，加起來(lái)共有收費(fèi)編碼609個(gè)，價(jià)格項(xiàng)目的顆粒度明顯加大。項(xiàng)目合并的同時(shí)價(jià)格也會(huì)相應(yīng)調(diào)整，比如新的特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理等項(xiàng)目落地時(shí)會(huì)適度上調(diào)價(jià)格，以更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

第二個(gè)亮點(diǎn)是項(xiàng)目上新，更有前瞻性。編制過(guò)程聚焦群眾多樣化就醫(yī)需求，聚焦促進(jìn)補(bǔ)齊醫(yī)療服務(wù)短板，聚焦推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，支持新技術(shù)新項(xiàng)目進(jìn)入臨床應(yīng)用。例如，為照顧“老的”，新設(shè)“上門服務(wù)費(fèi)”“家庭病床建床費(fèi)”“床旁超聲”“免陪護(hù)”“安寧療護(hù)”等價(jià)格項(xiàng)目；為呵護(hù)“小的”，新設(shè)“早產(chǎn)兒護(hù)理”“新生兒護(hù)理”等價(jià)格項(xiàng)目，明確加收政策；為保障“病的”，新設(shè)“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)”價(jià)格項(xiàng)目；為支持“新的”，新設(shè)質(zhì)子放療、重離子放療、硼-中子俘獲治療等高端醫(yī)療裝備的價(jià)格項(xiàng)目，這有利于加速前沿技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化，為腫瘤患者帶來(lái)更多新的治療選擇。

第三個(gè)亮點(diǎn)是項(xiàng)目拓展，內(nèi)容更豐富。新項(xiàng)目的內(nèi)涵有所擴(kuò)展，兼容性更好，為新技術(shù)留下了收費(fèi)接口。例如，如何體現(xiàn)人工智能在臨床實(shí)踐中的功能價(jià)值？經(jīng)調(diào)研，各方普遍認(rèn)為，人工智能技術(shù)現(xiàn)階段還無(wú)法完全“平替”，如果額外單就人工智能輔助技術(shù)再向患者收費(fèi)有失公平。對(duì)此，在放射檢查、超聲檢查、康復(fù)類項(xiàng)目中設(shè)立“人工智能輔助”擴(kuò)展項(xiàng)，即醫(yī)院可以使用人工智能參與診療行為，但現(xiàn)階段不重復(fù)收費(fèi)。再如，對(duì)于一些應(yīng)當(dāng)納入服務(wù)范圍但醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能做到的，采取減收政策，近日“手機(jī)不能看醫(yī)院CT就要少收費(fèi)”的政策就受到網(wǎng)友贊同。

第四個(gè)亮點(diǎn)是項(xiàng)目清晰，更具可行性。立項(xiàng)指南對(duì)存量?jī)r(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)性重塑，無(wú)論是項(xiàng)目名稱、服務(wù)產(chǎn)出、價(jià)格構(gòu)成，還是加收項(xiàng)、擴(kuò)展項(xiàng)都更加準(zhǔn)確，邊界清晰，還提供了映射關(guān)系表供地方參考。這有利于減少醫(yī)務(wù)人員計(jì)費(fèi)的事務(wù)性負(fù)擔(dān)，“讓醫(yī)生不用做會(huì)計(jì)”。

“國(guó)家新版護(hù)理服務(wù)立項(xiàng)指南把過(guò)去拆分到很細(xì)、容易交叉重疊的價(jià)格項(xiàng)目，該合并的合并；把過(guò)去沒(méi)有收費(fèi)，護(hù)理人不理解、反響大的服務(wù)事項(xiàng)，該立項(xiàng)的立項(xiàng)。新項(xiàng)目邊界清楚，內(nèi)容清晰，更加適應(yīng)醫(yī)院實(shí)際，可以化解過(guò)去很多因?yàn)槠缌x產(chǎn)生的矛盾?！辟F州醫(yī)保局一名官員在會(huì)上分享護(hù)理類立項(xiàng)指南落實(shí)工作經(jīng)驗(yàn)時(shí)說(shuō)。（胡伊文）